サイトマップ
スケジュール
お問い合わせ
市内求人情報申請書ダウンロードサービス（介護保険関係）APPLICATION FORM DOWNLOAD SERVICE
介護保険の給付関係書類について
介護保険の給付に関係する申請に必要な書類です。
1居宅サービス計画作成依頼届出書
- 居宅サービス計画作成依頼届出書
- 居宅サービス計画作成依頼届出書（ワード：40KB）
- 居宅サービス計画作成依頼届出書（PDF：151KB）
- （看護）小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼届出書
- （看護）小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼届出書（ワード：44KB）
- （看護）小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼届出書（PDF：134KB）
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（ワード：82KB）
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（PDF：120KB）
2介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務
手続きの詳細については、「事務の流れ」（PDF：192KB）をご確認ください。
提出書類は、「提出書類一覧」（PDF：51KB）をご確認ください。
- 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント関連様式
- 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント関連様式（エクセル：183KB）
- 基本チェックリスト
- 基本チェックリスト（エクセル：36KB）
- 基本チェックリスト（PDF：96KB）
3福祉用具貸与の例外給付
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の取り扱いについて（鎌倉市）
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の取り扱いについて（鎌倉市）（PDF：397KB）
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付チェックリスト【継続利用】
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付チェックリスト（エクセル：26KB）
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書（ワード：51KB）
- 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書（PDF：156KB）
4住宅改修
- 住宅改修事前申請書
- 住宅改修事前申請書（ワード：50KB）
- 住宅改修事前申請書（PDF：118KB）
- 住宅改修理由書A
- 住宅改修理由書A（エクセル：45KB）
- 住宅改修理由書A（PDF：89KB）
- 住宅改修理由書B
- 住宅改修理由書B（エクセル：23KB）
- 住宅改修理由書B（PDF：12KB）
- 住宅改修費支給申請書
- 住宅改修費支給申請書（ワード：53KB）
- 住宅改修費支給申請書（PDF：129KB）
- 住宅改修代理受領委任状
- 住宅改修代理受領委任状（ワード：33KB）
- 住宅改修代理受領委任状（PDF：61KB）
5福祉用具購入
- 福祉用具購入費支給申請書
- 福祉用具購入費支給申請書（ワード：53KB）
- 福祉用具購入費支給申請書（PDF：117KB）
6償還払い
- 居宅介護（支援）サービス費支給申請書（償還払い）
- 居宅介護（支援）サービス費支給申請書（償還払い）（ワード：70KB）
- 居宅介護（支援）サービス費支給申請書（償還払い）（PDF：110KB）
7介護保険給付費
- 介護保険給付費の口座振込にかかる申立書
- 介護保険給付費の口座振込にかかる申立書（ワード：37KB）
- 介護保険給付費の口座振込にかかる申立書（PDF：135KB）
8過誤調整
9ショートステイ
- 短期入所生活（療養）介護が要介護認定期間の半数を超える場合の理由書
- 短期入所生活（療養）介護が要介護認定期間の半数を超える場合の理由書（ワード：39KB）
- 短期入所生活（療養）介護が要介護認定期間の半数を超える場合の理由書（PDF：87KB）
- 特別ショートステイ事前調整依頼票
- 特別ショートステイ事前調整依頼票（エクセル：42KB）
- 特別ショートステイ事前調整依頼票（PDF：100KB）
10介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書
- 介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書
- 介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書
- 介護保険（生活援助中心型）が一定回数を超える居宅サービス計画書（PDF：557KB）
注意事項
- マイナンバーの記入欄を設けました。マイナンバーを記入する場合は、本人確認が必要となりますので、注意事項を確認してください。
- ワード形式およびエクセル形式の書式は、体裁を崩さずに使用してください。
申請方法
- 下記の担当課へ必要書類とともに持参または郵送してください。
- 各支所、市民サービスコーナー（大船ルミネウィング6階）、ファックス、電子メールでは受け付けしておりません。
提出先
介護保険課（市役所本庁舎1階 6番窓口）
- 電話：0467-61-3950
- 受付時間：8時30分～17時15分（土曜、日曜、休日を除く）
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
お問い合わせ
所属課室：健康福祉部介護保険課介護保険担当
鎌倉市御成町18-10 本庁舎1階
電話番号：0467-61-3950